云南省郵政分公司團體補充住院醫(yī)療保險項目
競爭性磋商公告
1、磋商條件
云南省郵政分公司團體補充住院醫(yī)療保險項目采購招標，采購人為中國郵政集團公司云南省分公司，采購代理機構(gòu)為云南晨晟招標咨詢有限公司。本項目已具備采購條件，現(xiàn)進行競爭性磋商。
2、項目概況
2.1 項目名稱：云南省郵政分公司團體補充住院醫(yī)療保險項目采購招標
2.2 項目概況
本項目擬委托招標代理公司采用公開招標,本項目共一個標段，招標內(nèi)容為云南省郵政分公司團體補充住院醫(yī)療保險，需求（詳見附件《基本保險責任及說明》），預計金額約1500萬元。含全體在職人員、退休人員、內(nèi)退人員、勞務(wù)派遣工及外包人員及自愿購買“團體補充醫(yī)療保險”的家屬為被保險人。既往3年參保人數(shù)每年約為1.8萬人。
（一）參保范圍：
含全體在職人員、退休人員、內(nèi)退人員、勞務(wù)派遣工及外包人員及自愿購買“團體補充醫(yī)療保險”的家屬為被保險人。
（二）保險責任范圍：
在保險責任有效期內(nèi)，在被保險人因住院所發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的各項合理醫(yī)療費用中，乙方承擔以下保險責任：
承擔補充住院醫(yī)療保險金給付的范圍：基本醫(yī)療起付線部分、進入統(tǒng)籌的個人自付部分、進入重特病醫(yī)療保險的個人自付部分、超過重特病醫(yī)療保險封頂線的個人自付部分。
報銷比例：上述個人自付部分按90％賠付，投保前所患特殊慢性病、特殊疾病上述個人自付部分正常賠付。
納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的精神類疾病乙方承擔保險責任。
被保險人2019年1月1日以后提起理賠申請，在合理醫(yī)療費用中第一次申請扣除300元免賠額，第二次及以后申請無免賠額。
每一被保險人的保險金額為人民幣10萬元。
乙方保險責任范圍內(nèi)的所有用藥范圍、診療項目、就診醫(yī)院及結(jié)算制度的規(guī)定與基本醫(yī)療保險的規(guī)定一致。
保險期間內(nèi)，若有掛床治療者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將不納入本合同保障范圍，并不退回所交保險費。
相關(guān)說明：
A.先自付醫(yī)療費用
在進入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金結(jié)算前，需要參保職工個人先部分承擔醫(yī)療費用的醫(yī)療項目，一般包括特殊檢查、特殊治療、特殊材料和乙類藥品等。
特檢特治費
包括CT、ECT、彩超、活動平板、動態(tài)心電圖、心電監(jiān)護、PCR、體外碎石、高壓氧、體外射頻、核磁共振、血液透析等大型和高費用檢查、治療項目的費用。一般來說，特檢特治項目的費用需患者自付比例為10%；進口大型材料的自付比例為20%,具體根據(jù)醫(yī)保政策定。
乙類藥品
即“乙類目錄”藥品，是可供臨床治療選擇使用的、療效好，而在同類藥品中比“甲類藥品”價格略高的藥品。一般來說，乙類藥品的費用需患者自付比例為15%,具體根據(jù)醫(yī)保政策定。
B.全自費費用
指參保職工在醫(yī)療過程中使用了在當?shù)蒯t(yī)保中心（或勞動保障部門）規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄和診療目錄以外產(chǎn)生的醫(yī)療費用，該醫(yī)療費用需要參保個人100%承擔,具體根據(jù)醫(yī)保政策定。
C. 統(tǒng)籌支付、統(tǒng)籌自付
醫(yī)療費用在進入統(tǒng)籌基金支付范圍后，并不是完全由基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付，需要個人按一定比例自行負擔的醫(yī)療費用。各地及各等級醫(yī)院對個人所需負擔的部分都有明確的規(guī)定，所規(guī)定的醫(yī)保負擔比例就是統(tǒng)籌支付，所規(guī)定的個人負擔比例就是統(tǒng)籌自付,具體根據(jù)醫(yī)保政策定。
D.醫(yī)保政策具體遵照各市、州當?shù)蒯t(yī)保政策執(zhí)行。
E.被保險人入院日期在保單年度內(nèi)的跨年度住院所產(chǎn)生的醫(yī)療費用，乙方承擔保險責任，入院日期以發(fā)票上載明日期為準。乙方保險責任范圍內(nèi)的所有用藥范圍、診療項目、就診醫(yī)院及結(jié)算制度的規(guī)定與基本醫(yī)療保險的規(guī)定一致。
2.4服務(wù)期限：保險期間為三年：2019年1月1日0時開始至2021年12月31日24時止。項目管理實行供應(yīng)商一年一評價、合同一年一簽訂。對中標方當年度合同履約、考核評價不合格的，或者乙方存在違約行為的，甲方有權(quán)單方終止合同；并且甲方有權(quán)不再與中標方簽訂下年度的合同，終止3年的服務(wù)周期。
2.5保險服務(wù)及要求：
（一）按照甲方的要求開具保費發(fā)票；
（二）滿足該項目理賠及售后服務(wù)流程，包括并不限于：
1、成立云南郵政職工團體補充住院醫(yī)療保險項目理賠及售后服務(wù)專項小組，指定專門人員負責接收各州市郵政分公司郵寄案件的交接、核對、理賠、歸檔、答疑、查詢等相關(guān)工作，可通過建立項目微信群等交流平臺，及時與郵政各機構(gòu)醫(yī)保項目專管員溝通交流；
2、對理賠資料齊全，符合保障賠付范圍的案件及時賠付，對標準件應(yīng)有對應(yīng)賠付時限承諾；
3、對案件賠付進展情況及賠付金額應(yīng)對出險人開通短信通知服務(wù)，如有條件的可開通網(wǎng)絡(luò)查詢功等；
4、根據(jù)甲方的需要，按月、季、年提供項目投保、理賠分析數(shù)據(jù)及報告。（相關(guān)數(shù)據(jù)需能清分到各州市情況）
5.其它增值服務(wù)。
2.6標段劃分：本項目設(shè)一個標段。
3、供應(yīng)商資格要求：
本次采購供應(yīng)商應(yīng)滿足以下資格要求：
(1) 供應(yīng)商具有中華人民共和國境內(nèi)有效注冊的法人或其他組織（若供應(yīng)商為法人分支機構(gòu)的，則須提供由法人出具的授權(quán)委托書），營業(yè)執(zhí)照經(jīng)營范圍中包含能滿足本次磋商所要求的相關(guān)業(yè)務(wù)；
(2) 供應(yīng)商必須為經(jīng)國家保險監(jiān)督管理機構(gòu)批準在中華人民共和國境內(nèi)設(shè)立和營業(yè)并依法核定許可經(jīng)營醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的保險公司，并在云南保監(jiān)局公布的保險公司省級分公司大病保險經(jīng)營資質(zhì)名單內(nèi)；
(3) 供應(yīng)商若為分支機構(gòu)，必須是獲得獨立法人授權(quán)并已在云南省內(nèi)有常駐機構(gòu)。同一保險集團公司參加投標的子公司不超過一家。本項目不接受代理商參加；
(4) 供應(yīng)商具有良好的商業(yè)信譽和健全的財務(wù)會計制度，提供近二年財務(wù)報表（若2018年財務(wù)報表未出的，可提供2016、2017年度的）。
(5) 供應(yīng)商2016年1月1日（合同簽訂時間）至今有1項500萬元以上（含1項）類似保險業(yè)績（類似保險業(yè)績指本項目同類型的保險業(yè)績，提供有效的保險合同或中標通知書或業(yè)主出具的證明材料）。
(6) 供應(yīng)商2016年至今在經(jīng)營活動中沒有重大違法記錄，沒有因違約或保險賠付問題形成不良行為記錄被相關(guān)主管部門通報，當前未因不良記錄被相關(guān)行政主管部門停止市場行為。請自行登錄“全國企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)（http://gsxt.saic.gov.cn/）”網(wǎng)站，打印本單位信息頁面及無重大違紀、違法及受刑事起訴頁面信息。在投標期間沒有被列入“信用中國（http://www.creditchina.gov.cn）”的失信被執(zhí)行人名單內(nèi)，打印查詢頁面。
(7) 同一保險集團公司只允許一家獲得法人授權(quán)的省級分公司參與投標，該省級分公司應(yīng)在項目所在地的保監(jiān)局進行過大病保險投標備案。
(8) 必須為增值稅一般納稅人，須提供稅務(wù)登記證或稅務(wù)機關(guān)出具的其它證明材料，并能按照要求開具增值稅專用發(fā)票；
(9)供應(yīng)商須提交其提交資料的合法性、有效性、真實性的承諾。
（10）本項目不接受聯(lián)合體磋商。
4、競爭性磋商文件的獲取
4.1請于2019年4月19日至2019年4月25日（國家法定節(jié)假日除外），每天上午9時00分至11時30分，下午13時30分至17時00分（北京時間），到云南晨晟招標咨詢有限公司（云南省昆明市五華區(qū)科普路固地尚城商務(wù)中心B座24層）獲取競爭性磋商文件，持法定代表人（公司負責人）授權(quán)委托書原件、經(jīng)辦人居民身份證原件、營業(yè)執(zhí)照副本復印件并加蓋公章購買競爭性磋商文件。
4.2競爭性磋商文件售價500.00元。
5、響應(yīng)文件的遞交
5.1遞交響應(yīng)文件截止時間為：2019年4月30日下午14時00分
5.2遞交響應(yīng)文件地點為：云南晨晟招標咨詢有限公司（云南省昆明市五華區(qū)科普路固地尚城商務(wù)中心B座24層）
5.3逾期送達或者未送達指定地點的響應(yīng)文件，采購人不予受理。
5.4本項目的競爭性磋商將于上述遞交響應(yīng)文件截止的同一時間同一地點進行，供應(yīng)商的法定代表人或其委托代理人應(yīng)準時參加。
6、發(fā)布公告的媒介
本次競爭性磋商公告同時在中國招標投標公共服務(wù)平臺（http://www.cebpubservice.com/）、中國采購與招標網(wǎng)（www.chinabidding.com.cn）上發(fā)布。采購人和代理機構(gòu)對其他網(wǎng)站或媒體轉(zhuǎn)載的公告及公告內(nèi)容不承擔任何責任。
7、其他
本次磋商為本項目兩次公開招標后轉(zhuǎn)為競爭性磋商，如本次磋商報名階段或響應(yīng)文件遞交階段供應(yīng)商仍不足三家，磋商將仍按《競爭性磋商文件》載明的時間及評審辦法舉行競爭性磋商會議。
7、聯(lián)系方式
招 標 人： 中國郵政集團公司云南省分公司
地 址：昆明市吳井路139號13樓1303室
聯(lián) 系 人： 胡老師
電 話：0871－63019935
采購代理機構(gòu)：云南晨晟招標咨詢有限公司
辦公地址：云南省昆明市五華區(qū)科普路固地尚城商務(wù)中心B座24層
聯(lián) 系 人：陸柳 趙連杰
郵政編碼：650041
聯(lián)系電話：（0871）63139599 63139566
傳 真：（0871）63131155
